儿童抑郁症少见吗? 小文,今年14岁,是一个乖乖女,小学阶段的一直成绩优秀,性格活泼开朗,总受老师的表扬,是家长眼中的乖孩子,别人家的好孩子。上初中以来,小文像变了一个人似的,也不爱说话了,每天心事重重的,经常因为生活小事和家长发脾气,上课经常不能专心,学习成绩下降,孩子总感到莫名的紧张,身体像压着一个大石头,经常有胸闷,心口堵,身上没劲儿,睡不好觉,早上起不来,不想去上学,也不想出门儿找同学玩儿,总担心自己脑子锈住了,身体也不行了,有时候还和家长说我是个废物,不如死了算了,你也少点麻烦,眼看明年就要中考了,这种状态怎么办呢?家长非常着急,反复就诊大医院的心内科也没查出什么病。后来经内科医生转诊到精神心理科,我们诊断为严重的抑郁障碍。 花季少年会有抑郁,会得抑郁症吗?很少有家长们会相信这个事。这一代孩子生活太优越了,他们衣食无忧,物质丰富,天下太平,可以说是蜜罐里长大的一代,比起他们的父辈,他们真幸福,怎么会不开心,会得抑郁症呢?其实抑郁症并不罕见,离儿童并不遥远,人们常把抑郁症描述为心灵上的“感冒”,它就是像感冒一样常见,但是它并不像感冒那样轻微,抑郁症是一种严重的精神疾病,轻者可以表现为与处境不相称的闷闷不乐,重者会有悲痛欲绝,感觉生不如死,对个人家庭危害甚大,是青少年自杀的高风险因素。 世界卫生组织最新的健康统计报告显示,在全球所有的地区和文化背景下,抑郁是发病率最高的精神卫生疾病,估计全球大约有1/10,也就是6.76亿人罹患抑郁。(WHO.2016)。国内外的研究一致表明,青少年阶段是抑郁发病的关键期,随着年龄的增长,抑郁的发病率快速上升,在这一时期青少年抑郁的严重程度和发病率均显著增加。在全球范围内有8~20%的小于18岁的青少年受到抑郁的影响(Naicker et al.2013)。国内有报道,抑郁症患病率6-10%,自杀风险10-15%。(中国抑郁障碍防治指南第二版,2015)。 抑郁症的表现有哪些? 儿童期的抑郁症不像成人那样典型,具备有“三低”的症状,如持续两周以上的心境低落,兴趣减少,精神活动减退。儿童抑郁症不容易早期被家长发现,孩子在情感反应方面,往往不是心境低落,而是常表现为愤怒、易激惹,经常发脾气,性格有明显变化,比如说以前爱说爱笑,爱玩爱跳,现在变得闷闷不乐,懒得出门儿;在行为方面,可表现为多动,注意力不集中,脑子反应慢,成绩明显下降,温顺乖巧的孩子变得明显的不听话,不服从管理,不守纪律,不愿意和小朋友玩,不愿上学,甚至有离家出走;在身体方面,伴有抑郁症的孩子往往有身体的不适感,我们常比喻为“器官语言”增多,这是一个疾病信号,比如孩子经常有恶心,呕吐,腹痛,食欲减退,心慌,胸闷,尿急,尿频,头晕,无力,睡眠差等,家长常会带孩子到处去大医院反复检查,往往没有异常发现,诊断不明确,治疗用药效果不好。年龄越小的孩子,以躯体不适为主诉的表现越多,往往辗转就诊于内科,按躯体疾病治疗,延误了诊断。 如何早期识别抑郁症? 推荐给家长一个非常简便快速的90秒4问,抑郁症状筛查量表。 1.过去几周或几个月,是否感到无精打采,伤感或对生活乐趣减少了? 2.除了不开心之外,是否比平时更悲观或想哭? 3.经常有早醒吗?(每月超过一次以上。) 4.近来是否经常想着活着没意思? 如果以上4个问题都是阳性的(肯定),要推荐给精神科或者心理科就诊。家长有时候也不要太紧张,过于敏感,孩子符合一些抑郁的症状,并不等于得抑郁症了,抑郁症有严格的诊断标准,除了抑郁的症状以外,还要符合抑郁的严重程度,持续时间,要除外一些药物,躯体疾病,重大创伤,生活事件等所导致的抑郁症状。 家长要多注意孩子的情绪变化,行为的改变和身体的不适。如果孩子变得情绪不稳定,易发脾气,逆反不听话,不开心,学习成绩下降,注意力不集中,行为退缩,不和小朋友玩耍,爱宅在家里玩手机,身体总不适,却查不出原因……要警惕抑郁症的存在。 孩子得了抑郁症后该怎么办? 孩子得抑郁症并不可怕,家长要正确面对和接纳,不要自卑自责,否认拒绝,错误认为孩子的病就是思想问题,青春期的逆反或者是逃避困难,厌学等,采取说教,打骂,武力相加,这样会掩盖疾病,造成病情的恶化,严重损害孩子的生活学习,人际交往,亲子关系,自信心的发展,适应能力等社会功能,甚至造成花季陨落的悲剧发生,才如梦初醒后悔莫及。在当今快速发展变化的社会环境中,无论孩子和家长都会面临巨大的挑战和压力,孩子需要的不仅仅是物质层面的,更多的是需要精神层面的关心,关爱和陪伴,家长不仅要关心孩子学习好不好,更要关心孩子心情好不好,要做一个细心的家长,及时的帮助孩子疏导情绪,减轻压力,促进孩子良好品德的培养和个性的发展,对敏感的个体和不良个性的孩子,家族里有精神疾病史的儿童,要注意避免长期不良刺激和过度的疲劳紧张状态,这种情况更容易促发孩子患抑郁症,家长一旦发现孩子有抑郁的症状,要尽早看专科门诊,做相关检查,评估诊断,及时有效干预,越早治疗效果越好。虽然抑郁症目前病因是个未解之谜,但是抑郁症是可治疗,能治好的疾病。通过及时有效的药物治疗和心理治疗,抑郁症的儿童也会和正常儿童一样,拥有灿烂和美好的明天。
抽动障碍(tic disorders,TD)由 Itard(1825) 首先描述,随后由 Gilles de la Tourette(1885)首次报道,多在青少年时期起病,以运动抽动(motor tics)和(或)发声抽动(vocal tics)为特征的神经精神疾病,是临床上常见的神经发育障碍类疾病,与儿童多动症常伴发,其共患病发生率有报道在50%以上。临床上主要表现为不自主、反复、快速、无目的的一个或多个部位肌肉运动性或发声性抽动,可伴有诸多行为问题,如咬指甲,挖鼻孔,多动等。起病年龄为 2~21 岁,男性明显多于女性,男女之比为 3~5 : 1,多见于学龄前期和学龄期儿童,以 5~10 岁最为多见。患者的病情通常在 10~12 岁最严重。抽动症状通常从面部开始,逐渐发展到头、颈、肩部肌肉,而后波及躯干及上、下肢。抽动表现形式多样化,可以有各种各样的运动抽动或发声抽动。抽动的频度和强度在病程中呈现出波动性特征,新的抽动症状可以代替旧的抽动症状,或在原有抽动症状的基础上又出现新的抽动症状,常因紧张,疲劳,情绪波动或身体不适生病等诱因而使抽动症状加重或减轻,也可以暂时或长期自然缓解。大约半数抽动障碍伴有一种或一种以上心理行为障碍,如包括注意缺陷多动障碍、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为以及品行障碍等,严重影响儿童青少年的学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展。抽动障碍的临床分型 根据临床症状和病程长短的不同,抽动障碍 分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和Tourette 综合征(TS)三种类型,其患病率分别为 5%~7%、1%~2%和 0.1%~0.5%。短暂性 TD 是 TD 中最多见的一种类型,也是最轻的一型,是指表现有一种或多种运动抽动和(或)发声抽动,病程在一年之内。慢性 TD 是指仅表现有运动抽动或发声抽动,二者不兼有,病程在一年以上。TS 又称多发性抽动症(multiple tics),是抽动障碍中病情相对较重的一型,指既表现有运动抽动,也兼有发声抽动,但运动抽动和发声抽动不一定同时出现,病程在一年以上。近年来文献报道显示TD的发病率有增多趋势。最近的一项对学龄期儿童的调查显示 18%的儿童患有抽动障碍,其中 3%符合 TS 的诊断标准。抽动障碍的药物治疗 目前认为抽动障碍可能是由于神经递质异常,如多巴胺能神经递质亢进、5-羟色胺(serotonin,5-HT)功能失调,或是由于脑内的γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)的抑制功能降低所致,故治疗抽动障碍的药物通常是作用在脑神经递质使其恢复正常功能。 临床上常用于治疗儿童抽动障碍的药物主要有以下几类。抗精神病药物、肾上腺受体激动剂、抗癫痫药物等。 目前应用较为广泛的α-肾上腺受体激动剂,是可乐定(Clonidine)透皮贴,由于其安全性高,疗效明显,使用方便,已作为治疗儿童青少年中等程度抽动障碍的一线药物。可乐定也常常用于治疗共患有注意缺陷多动障碍,强迫障碍的患儿。可乐定可有效地减少抽动症状,对运动性抽动和发声抽动均有显著的疗效,同时对合并的冲动、多动也有明显的治疗效果。其他抗精神病药物,如氟哌啶醇,硫必利及一些非典型的抗精神病药如阿立哌唑,利培酮等也广泛用于临床,其疗效显著,治疗效果好,但由于一些不良反应及个体差异,许多家长对服用西药的恐惧也制约了其在临床的使用。抗癫痫药物不作为一线药物推广使用。本文系陆小彦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
家长要重视多动症对孩子、家庭和社会的危害。做到早发现、早诊治。客观对待病情,不夸大,不回避。孩子的多动不是故意的,是中枢神经发育异常和神经递质失衡所导致的。所以,不能采取指责、挖苦、体罚、打骂等虐待孩
以往人们认为多动症不用治,长大后症状大多明显改善,甚至消失,因此认为多动症是儿童期的疾病,是一种自限性的疾病,长大后就会自然痊愈。目前研究发现,多动症的预后并不乐观,未治疗的多动症患儿长大后尽管多动的症状可能减轻或消失,但其注意力不集中,冲动等症状可持续存在并影响终生。一些成年人学业不良,很少接受大学教育;职业不稳定,经常变换工作或被解雇;酒药依赖更多;交通事故发生更频繁;性行为更早性伴侣更多;各种精神障碍的发生率是正常人群的6倍以上。而得到有效药物治疗的多动症患儿,其预后得到很大改观,可以达到或接近正常水平。
很多家长带孩子来就诊,往往是因为孩子的学习成绩下降了,当孩子多动症得到治疗后,也总是将学习成绩的好坏作为评价药物疗效的标准,如果孩子的学习成绩没有提高,就会认为治疗没效果,这种评价并不客观也不准确,我们认为应从以下几个方面评价疗效:(1) 主要症状的改善:如孩子行为能控制了,上课专心了,做作业认真了,不用大人催了,发脾气少了,与同学关系也变得融洽了,有上进心了。(2) 家长和老师评价:家长主要观察到孩子校外的生活学习情况,有一定的局限性,而老师能更多地观察到孩子在学校的学习情况,包括课堂纪律,听课情况,同学关系等方面,可以看到孩子的变化,与同学之间的差距,老师的评价往往更客观、也更准确。家长要定期和学校老师取得联系,了解孩子服药后的变化,及时将结果反馈给医生,有利于患儿疗效的评价和治疗药物的调整。(3) 定期去医院复查:了解客观检查指标的变化,如注意力测验,行为量表等,以便进行治疗前后对照,疗效观察,调整治疗,预后判断,检查指标均有可观性,是判断疗效的重要组成部分。家长应给予重视,定期去医院检查。
药物治疗过程中,副作用是不可忽视的问题,也是家长特别担心的问题,治疗多动症的一线药物如哌甲酯和托莫西汀,其副作用并不大,且有个体差异,有些孩子服用初期有些不良反应,一般不严重,有些则无。常见的副作用主要是胃肠道反应,如恶心、腹痛、食欲下降等。长期服用治疗剂量的药物,不会影响孩子的生长发育和智力,服药期间不需要复查肝功。
多动症是一种慢性疾病,就像哮喘,癫痫等疾病一样,时时刻刻都威胁着孩子健康成长,所以只有长期药物治疗,才能持续控制症状,使其对孩子造成的危害降到最低。一些家长对多动症的药物治疗存在误区,认为治疗是短期的、临时的、突击性的,病情稍有好转便停药,周末和假期也随便停药,只在孩子上学期间、甚至只在孩子临近考试之前让他服药,经常不遵医嘱服药......这些做法是极不正确的。首先,多动症是没有“假期”的,它对孩子的不利影响是全天候的,治疗不仅需要白天上课时控制症状,晚上更需保证孩子有效完成作业,按时睡眠。治疗也应是全天候的。这样对孩子学习成绩的提高才更有效。其次,多动症的危害不仅仅在于学习方面,与学习成绩相比,自尊心、自信心、情绪调控能力及社会交往能力的发展对孩子健康更为重要。药物治疗能有效控制症状,提高学习功能,促进孩子自尊心、自信心、情绪调控能力和社交能力的发展。孩子在知识积累和成长发育过程中是没有“假期”和“非假期”之分的,即使在寒暑假,孩子也要学习,进行正常的社会交往,合理安排日常生活,从这个角度来讲,长期药物治疗对孩子的成长是非常重要的。此外,如果治治停停孩子的症状就会反复波动,病情也会加重,治疗更加困难。一方面增加了家长的看护负担,但更重要的是引发孩子情绪不稳,对治疗缺乏信心,产生抵触治疗心理。总之,长期药物治疗对多动症患儿和家庭是非常重要和必要的手段。
一项新的研究表明,抽动秽语综合征和其他抽动障碍似乎属于高度遗传的神经精神疾病。研究在线发表在6月17日的《JAMA精神病学》杂志,显示抽动障碍遗传率约77%。[JAMA Psychiatry 2015 Jun 17]研究作者,来自瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院的David Mataix-Cols博士解释说,抽动障碍被认为有高度的家族性,遗传性缺乏精确估计。在该研究中,他们通过使用两项以瑞典人群为基础的登记研究数据评估抽动障碍在人群水平的家族聚集性和遗传性。自1969年至2009年他们确定了4826例诊断为抽动秽语综合征或慢性抽动障碍的患者。结果表明,抽动障碍患者的一级亲属患抽动秽语综合征或慢性抽动障碍的风险比对照组增加18倍。二级亲属风险增加4.5倍,第三级亲属增加3倍。抽动秽语综合征或慢性抽动障碍患者的亲兄弟姐妹、父母和孩子的风险类似。结果还表明,即使共处相似的环境,亲兄弟姐妹的风险高于那些母系一半血缘的兄弟姐妹。抽动秽语综合征或慢性抽动障碍患者第一代堂兄妹的风险是对照组的3倍。研究人员指出,虽然抽动障碍在男性中更为普遍,但他们的研究结果表明,男性和女性先证者的家族风险是相似的,无论其亲属的性别如何。他们认为一旦确定抽动障碍相关的特异性基因,它们将会与男性和女性抽动障碍均相关,且对男性和女性的作用大小相似,但女性在胚胎和胎儿的发育中可能有助于防止抽动障碍。作者指出,这些研究结果可能无法推及到非欧洲人群中,因其抽动障碍的患病率较低。医脉通编译自:Tourette's, Tic Disorders Highly Heritable.medscape. June 30, 2015
多动症治疗的常见误区有哪些? 药物治疗多动症的副作用大吗? 多动症的治疗采用个体化的、长期的综合治疗模式,包括药物治疗和行为治疗。是公认的有效治疗方法。在治疗过程中,家长会存在许多误区,以致延误了孩子的治疗,归纳有以下几个方面:(1)不需要药物治疗: 许多家长认为,多动症只要抓教育就可以了,不需要药物治疗。其实多动症是一种疾病,孩子自己在行为方面无法控制,影响不单单是孩子本身,还有家庭、学校和社会。研究证明,非药物治疗的效果是很有限的,不能解决核心问题,目前国内外一致认为,对该病的应采取综合治疗。而药物治疗是最主要的部分,如果孩子病情很重,而没有用药物治疗的话,病情会进一步发展,影响孩子的生活、学习、交往及自信心和自尊心的发展,甚至会影响孩子的一生。(2)治疗只是医生的事情: 有部分家长认为多动症的治疗只是医生的事情,这是相当不正确的。其实,小儿多动症的治疗需要多方位的努力,其中,家长和老师在治疗中的重要性更大,因为在一天的生活中,老师和家长是和孩子接触时间最长的人,他们可以根据科学的方法来改变孩子的行为,提高治疗效果。面对多动症孩子,家长需要不断学习,才能更有效地帮助孩子。态度比方法重要,爱心比管教重要。家长决定了孩子的治疗效果,决定了孩子的未来。家长是主角,医生是配角。(3)不坚持药物治疗: 许多家长认为精神类药物治疗的毒性很大,总怕给孩子吃傻了,吃呆了,不长个了.....因此不能坚持长期服药治疗。往往服药一段时间就自行停药了,其实任何一种药物都有其不良反应,只是发生率和严重程度不同而已。目前治疗多动症一线用药的不良反应还是比较轻的。发生率在10-20%左右。由于多动症是一种慢性病,其危害要比药物的不良反应严重得多,所以更需要坚持长期药物治疗。(4)治疗期间不定期复查:多动症是一种慢性病,需要长期坚持治疗,定期来医院复查,这样能便于医生了解孩子病情变化和药物的不良反应,及时调整药物治疗,同时也能客观评估孩子病情,避免家长主观臆断。这是药物治疗过程中容易被家长忽略的问题。通常服药的孩子,家长可以半个月到一个月来医院一次,孩子可以3个月到半年复查一次。本文系陆小彦医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
药物是治疗多动症的重要手段之一,目前主要有以下几类:(1) 中枢兴奋剂:即盐酸哌甲酯。是治疗多动症的一线用药。其疗效可达75%。包括长效的专注达和短效的利他林。(2) 择思达:即托莫西汀。也是治疗多动症的一线用药。其疗效与哌甲酯相当。(3) 可乐定:对多动症也有良好的治疗作用,尤其是对多动症合并抽动症患儿疗效较好。(4) 抗抑郁药:如三环类抗抑郁药主要有阿米替林、丙咪嗪等,选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林,氟伏沙明,氟西丁等,三环类由于副作用较大,限制了其使用,而后者由于疗效并不显著,只能作为替补用药。(5) 中医中药:祖国传统中医中药在治疗多动症方面积累了大量临床经验,有许多成药和方药可以治疗多动症,如静灵口服液,多动宁胶囊,小儿智力糖浆,地牡宁神口服液等,但疗效缺乏大样本双盲随机对照研究。